Между первым вдохом и будущим

4 апреля 2025 05:04

Количество просмотров: 42

– Анна Александровна, вы возглавили отделение новорождённых детей республиканского перинатального центра не так давно. Как оцениваете работу вверенного вам участка? – У нас достаточно хорошая преемственность акушерской и педиатрической служб, что очень важно для поддержания низкого уровня младенческой заболеваемости. На должном уровне организованы процессы выхаживания недоношенных детей, совместного пребывания ребёнка с матерью, поддержки грудного вскармливания, проведения скрининговых исследований и вакцинации. Сотрудники отделения владеют современными методами оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи новорождённым. – Давайте поговорим о рутине каждого неонатолога, но интересной для непосвящённого человека теме: о первых минутах жизни ребёнка. Расскажите, пожалуйста, какие манипуляции (и почему именно их) проводит доктор сразу после рождения малыша? – С первых секунд жизни после рождения через естественные родовые пути ребёнок выкладывается на живот матери и накрывается тёплой пелёнкой для поддержания так называемой «тепловой цепочки», так как испарение с кожи новорождённого быстро приводит к снижению его температуры. Проводится первичный осмотр маленького пациента и оценка его состояния по шкале Апгар. Это необходимо для исключения грубых видимых патологий и принятия решения о проведении реанимационных мероприятий. Повторный осмотр – через два часа, для контроля адаптации малыша. В первые 30 минут жизни новорождённый прикладывается к груди, ведь капли молозива очень важны для формирования факторов, влияющих на здоровье младенца, связанных с внутриутробным пребыванием. – Вы упомянули об оценке состояния новорождённого по шкале Апгар. Что это такое и что делать, если мама услышит низкую цифру? – Шкала Апгар – это система оценки состояния новорождённого в первые минуты жизни. Она была предложена американским анестезиологом Вирджинией Апгар более 70 лет назад, но остаётся актуальной до сих пор. По сути, шкала Апгар показывает, нуждается ли только что появившийся на свет малыш в экстренной медицинской помощи. Особенность такого скрининга в том, что для него не нужно какое-то специальное оборудование. Оценка даётся быстро и при этом точна. Если один ребёнок на первой минуте жизни получил семь баллов, а другой – девять, для родителей это – абсолютно не повод переживать. Вторая оценка на пятой минуте по-хорошему должна быть выше первой, но, если будет восемь и восемь, – это тоже неплохо. Показатели ниже семи, неважно разные они или одинаковые, уже сигналят о том, что ребёнку требуется помощь врачей. В большинстве случаев низкие баллы связаны с затруднениями при начале самостоятельного дыхания, а не с первичной сердечной патологией. Но в то же время у детей, у которых есть первичная патология, также будут низкие баллы по шкале Апгар. Она не позволяет нам предоставить прогноз о будущем здоровье ребёнка. Это не является её целью. Так же, как и результат в 10 баллов, не гарантирует, что малыш будет расти здоровым. – Бывают случаи, когда оценить состояние ребёнка по шкале Апгар невозможно? – Нет. Каждый ребёнок оценивается по ней. В случае с недоношенными шкала Апгар не всегда отражает тяжесть их состояния. И поэтому существуют дополнительные критерии для оценки здоровья таких детей. – Появившись на свет, ребёнок теряет в весе. Разъясните, пожалуйста, какие изменения в первые дни считаются нормальными и не должны пугать новоиспечённых родителей? – Транзиторная потеря массы тела происходит у всех новорождённых в первые дни жизни и достигает наибольшего значения к третьему-четвёртому дню жизни. Максимальная убыль у здоровых детей обычно не превышает 6% (допустимые колебания в пределах 3–10%). Процесс связан с потерей воды через кожу, лёгкие и с мочой. Восстановление веса у здоровых доношенных новорождённых обычно происходит к шестому–восьмому дню. – Часто в первые дни жизни у ребёнка на коже бывают покраснения или прыщики, а также необычный стул. Это является вариантом нормы? – Состояния, отражающие процесс адаптации к новым условиям жизни, называют пограничными, так как они возникают на границе двух периодов жизни: внутриутробного и внеутробного. Однако развиваются они не у каждого ребёнка. К таким пограничным состояниям относится токсическая эритема, которая появляется у многих новорождённых с первого–третьего дня жизни. На коже становятся видны небольшие красные пятнышки, которые располагаются на лице, туловище и конечностях. Они исчезают уже через неделю. Состояние ребёнка при этом не нарушено. Лечение не требуется. Точная причина возникновения токсической эритемы неизвестна. Считается, что так происходит адаптация кожи к новой среде. Но это точно не аллергическая реакция, диета тут не нужна, так же, как и другое лечение. Эту сыпь не надо ничем мазать, не следует дополнительно допаивать ребёнка, как часто рекомендуют. Это всё устаревшие установки. Кишечник при рождении заполнен первородным калом – меконием, который отходит в первые двое суток и имеет тёмно-зелёный цвет. – Много ли недоношенных детей появилось на свет в перинатальном центре в этом году? Как вы им помогаете? – В период с января по март в нашем перинатальном центре родились 33 недоношенных новорождённых. Для помощи таким детям осуществляем щадящий уход, создаём особый температурный режим, они находятся преимущественно на грудном вскармливании. При невозможности или трудностях такового используются специальные смеси. Такие детки имеют свои особенности развития и становления органов и систем организма. В зависимости от степени недоношенности могут отставать в нервно-психическом и физическом развитии от своих сверстников и догоняют их, как правило, к году-полутора – Как не пропустить серьёзные нарушения здоровья у новорождённых? – После выписки из роддома родителей должны насторожить вялость ребёнка, отказ от еды, отсутствие прибавки в весе и мочеиспускания, бледность и похолодание кожи, частые срыгивания фонтаном. Если вы заметили эти состояния, обязательно обратитесь к педиатру. – Что бы Вы посоветовали молодой маме после выписки? – Во-первых, я бы посоветовала выдохнуть и успокоиться. Не стоит ожидать, что каждый день будет проходить как по нотам. И не нужно расстраиваться, если что-то пошло не так. Важно не драматизировать и не преувеличивать происходящее. Маме младенца сон так же необходим, как и ему. Спите, когда отдыхает малыш. Ваше хорошее самочувствие очень важно. Недосып не только портит настроение и лишает сил, но и может привести к проблемам со здоровьем. Устраивайте себе выходные. В такие дни можно расслабиться и отдохнуть с малышом, не стараясь быть лучшей мамой, женой, хозяйкой. Делегируйте часть обязанностей. Можно попросить о помощи других членов семьи. Заведите календарь посещений врача. В первый год жизни ребёнка бывать в поликлинике придётся довольно часто. Не сравнивайте себя с другими мамами. Важно помнить, что каждая женщина делает всё так, как умеет, и в этом она настоящая умница, чем и нужно гордиться. .......................................... Центр общественного здоровья и медицинской профилактики РА